护理会诊记录模板范文在临床护理职业中，护理会诊是解决复杂、疑难或独特病例护理难题的重要手段。护理会诊记录作为护理人员之间沟通与协作的依据，具有重要的参考价格。下面内容是一份护理会诊记录的模板范文，结合实际应用情况，以加表格的形式进行展示。
一、护理会诊记录拓展资料说明
护理会诊记录应包括患者基本信息、病情简要、会诊目的、会诊经过、意见与建议、执行情况等关键内容。记录需诚实、准确、完整，便于后续护理职业的开展和评估。下面内容是根据实际案例整理的护理会诊记录模板范文。
二、护理会诊记录模板范文（表格形式）
| 项目 | 内容 |
| 患者姓名 | 张三 |
| 性别/年龄 | 男 / 65岁 |
| 住院号 | 20241001 |
| 科室 | 内科一病区 |
| 床号 | 3床 |
| 主诊医生 | 李医生 |
| 会诊时刻 | 2024年10月8日 14:00 |
| 会诊地点 | 护理部会议室 |
| 会诊主持人 | 王护士长 |
| 参与人员 | 护理部张老师、ICU李护士、康复科陈护士 |
| 会诊目的 | 患者因多器官功能不全，存在压疮风险，需制定特点化护理方案 |
| 病情简述 | 患者因慢性心力衰竭合并糖尿病及肾功能不全，长期卧床，近期出现骶尾部皮肤红肿，提示压疮早期表现。 |
| 会诊内容 | 1. 压疮风险评估； 2. 体位变换与减压措施； 3. 皮肤护理与营养支持； 4. 预防感染与心理支持。 |
| 会诊意见 | 1. 使用气垫床并定期更换体位； 2. 每日两次清洁皮肤并涂抹防护膏； 3. 加强营养摄入，必要时给予蛋白补充； 4. 密切观察创面变化，及时处理感染征象； 5. 心理疏导，减轻患者焦虑心情。 |
| 执行情况 | 1. 已安排使用气垫床； 2. 护士每日按时完成皮肤护理； 3. 营养科已介入制定饮食规划； 4. 医护团队持续监测病情变化。 |
| 备注 | 会诊后由责任护士负责落实，并在24小时内向主管医生汇报进展。 |
三、注意事项
1. 信息准确性：确保所有患者信息诚实无误，避免填写错误导致后续护理失误。
2. 语言简洁明了：使用专业术语但避免过度复杂化，便于领会与执行。
3. 记录及时性：会诊结束后应及时填写记录，确保信息完整。
4. 动态更新：如患者病情发生变化，需重新评估并更新会诊记录。
通过规范的护理会诊记录，可以有效提升护理质量，保障患者安全，同时为医疗团队提供可靠的护理依据。以上模板可根据具体医院或科室要求进行适当调整。
